Ｑ 1	ご注文いただいた方の お名前（漢字+よみかな）
Ｑ 2	郵便番号（〒   -    ）
Ｑ 3	ご住所
Ｑ 4	お電話番号（市外局番からご記入ください）
Ｑ 5	Ｅ-メール（ご注文の確認メールなどをお送りします）
Ｑ 6	（お送り先が上記と異なる場合のみご記入ください） お届け先のお名前
Ｑ 7	お届け先の郵便番号
Ｑ 8	お届け先のご住所
Ｑ 9	お届け先の電話番号
Ｑ 10	ご希望の商品をご記入ください（複数でも結構です） �@商品番号　�A商品名　�B柄名（場合によって不要）�C単価　�D数量 お代金は、商品代金以外に、 ●送料６４０円（沖縄・北海道を除く）、 ●代金引換の場合は手数料３１５円が加わります。 ●商品代金が5,000円以上（税込み）のときは、送料は無料です。
Ｑ 11	のしのご希望 ◆不要の場合はご記入いただかないで結構です 記入例： 「出産祝い」―商品ＡとＢを一括で。商品Ｃは自宅用で。 リボンがけ　青・赤・ピンクの３色からお選びください。 ◆のし、リボンがけは、１個当たり５０円のラッピング代を頂戴いたします。
Ｑ 12	お支払方法	代金引換（代引き） 銀行振り込み
	◆代金引換の場合、在庫があればすぐに発送できます。 お支払いいただく方とお届け先とが同じ場合のみ、代金引換をご利用いただけます。ご進物などで、お届け先にご請求できない場合は、銀行振り込みをご利用ください。	◆銀行振り込みの場合は、下記にご入金をいただいたことを確認しだい、商品を発送いたします。 振込先 りそな銀行　川西支店　普通預金２０４９３４６ 芙蓉プロモーション（株）
Ｑ 13	配達日その他のご希望があれば、ご記入ください。

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